特权网吧申请

网吧名称：	*	请注意正确填写，填写后不可更改
联系人：	*
联系电话：	*	请使用手机，以后随时特权活动都将短信通知您
所在地点：	*
网吧地址：	*	请正确填写地址，方便玩家查寻登门畅玩
邮编：		请正确填写邮编，有机会盛大新游戏客户端送到家哦
网吧QQ：		请正确填写QQ，方便玩家询问沟通
网吧门头照片：	* 上传图片格式为JPG、GIF或BMP，最高上传图片大小为800K
网吧IP1：	*	务必在网吧服务器上抓取IP。
网吧IP2：		请在ip138上确认您的IP，若和IP1抓取的一样，可以不填写。
网吧IP3：		如果是双线网吧，请务必把另一条线网吧IP写上。
网吧IP4：		请您手动填写，可以不填写。
网吧IP段1：	-
网吧IP段2：	-
网吧IP段3：	-
网吧IP段4：	-